• Channel Crossings

Cholestaza ciężarnych

Cholestaza ciężarnych

WEWNĄTRZWĄTROBOWA CHOLESTAZA CIĘŻARNYCH (WCC) jest najczestszym schorzeniem watroby, wystepujacym jedynie w ciazy. Istota tej choroby jest wewnatrzwatrobowy zastój zólci, który powoduje uporczywy swiad skóry oraz towarzyszace mu podwyzszenie stezenia kwasów zólciowych w surowicy krwi oraz nieprawidlowe laboratoryjne wykladniki funkcji watroby.

OBJAWY:

Objawy pojawiaja sie przede wszystkim w III trymestrze ciazy, rzadko przed 20. tygodniem[1]. Sa to:

  • Podstawowym objawem jest uporczywy nasilony swiad skóry zwykle rozpoczynajacy sie od dloni i       stóp,rozszerzajacy sie na konczyny i tulów a w bardziej zaawansowanych przypadkach obejmuje szyje, twarz,       uszy. Wiekszosc ciezarnych zglasza zaostrzenie objawów w godzinach wieczornych i nocnych, co prowadzi do       bezsennosci.
  • u okolo 20% wystepuje zóltaczka o nieznacznym nasileniu, w okresie 1-4 tygodni od ustapienia swiadu,
  • czasami mdlosci, wymioty i utrata laknienia.
  • hepatomegalia (powiekszenie watroby)

Czesto pod koniec ciazy nasilenie objawów zmniejsza sie (bo obniza sie poziom estrogenów) a na calkowite ich ustapienie mozna liczyc w ciagu kilku dni po porodzie. U okolo 70 % kobiet obserwuje sie nawrót schorzenia w nastepnych ciazach.

Nalezy równiez pamietac o tym, ze cholestaza wewnatrzwatrobowa w wywiadzie stanowi przeciwwskazanie do stosowania hormonalnych srodków antykoncepcyjnych (poniewaz moga wywolywac podobne objawy).

W badaniach laboratoryjnych przede wszystkim obserwuje sie wzrost stezenia kwasów zólciowych w surowicy krwi, a równiez wzrost aktywnosci transaminaz (ASPAT i ALAT), jako wyraz uszkodzenia komórki watrobowej oraz stezenia bilirubiny i poziomu fosfatazy alkalicznej.

Ustalenie rozpoznania wymaga wykluczenia innych przyczyn swiadu, zóltaczki oraz nieprawidlowych testów funkcji watroby, ale powinno to odbywac sie juz w oddziale patologii ciazy.

Cholestaza ciezarnych nie powoduje trwalego uszkodzenia watroby, a wiec nie pozostawia zadnych konsekwencji zdrowotnych po porodzie. W czasie ciazy jednak wzrasta ryzyko krwotoku porodowego. Sklonnosc do krwawien spowodowana jest gorszym wchlanianiem witaminy K, która jest niezbedna do prawidlowej syntezy w watrobie czynników krzepniecia.

Cholestaza ciezarnych stanowi problem medyczny (poza uporczywym, czesto bardzo przykrym dla ciezarnej swiadem skóry) przede wszystkim ze wzgledu na zagrozenie dla plodu. U ciezarnych z cholestaza znacznie czesciej wystepuje poród przedwczesny (niektórzy autorzy podaja nawet odsetek 40%) oraz zdarzaja sie wewnatrzmaciczne obumarcia plodu. Mechanizm tych powiklan nie jest dokladnie znany, ale uwaza sie, ze sa one spowodowane dzialaniem kwasów zólciowych, które zwiekszaja pasaz smólki w jelitach plodu oraz stymuluja wydzielanie prostaglandyn (które sa odpowiedzialne za wzrost ilosci porodów przedwczesnych). Przypuszcza sie, ze smólka obecna w wodach plodowych moze obkurczac naczynia lozyskowe oraz szczególnie zyle pepowinowa, co prowadzi do ostrej redukcji przeplywu pepowinowego i zgonu plodu. Inni autorzy sugeruja, ze wewnatrzmaciczne obumarcie plodu w przypadku WCC moze byc skutkiem zaburzen funkcji komórek miesnia sercowego, pod wplywem kwasów zólciowych, prowadzacych do dysrytmii i naglego zatrzymania krazenia.

Postepowanie lecznicze

Ciezarne z rozpoznana cholestaza powinny byc hospitalizowane.

W leczeniu stosuje sie farmakoterapie (preparaty antyhistaminowe, kroplówki z glukoza, kwas ursodezoksycholowy, cholestyramine, deksametazon, witamine K) oraz dzialanie wspierajace: diete niskotluszczowa, odpoczynek fizyczny i psychiczny.

Glówny nacisk trzeba polozyc na ocene stanu plodu. Zaleca sie liczenie ruchów plodu, wykonuje sie czesto badanie NST, KTG, test Maninga, amnioskopie. Konieczna jest równiez kontrola funkcji wa

Brak powiązanych artykułów.

Wyraź swoją opinię

Powiedz co myślisz, podziel się swoją opinią
Jeżeli chcesz dodać swoją fotkę bądź avatar użyj: gravatar!