• Channel Crossings

Poronienie

Poronienie

„Po lekkim szoku, jakim czesto jest wiadomosc o ciazy, na mysl o malym czlowieczku pojawia sie takie mile cieplo kolo serca, którego nie sa w stanie zagluszyc nawet poranne mdlosci. Zaczyna sie zagladanie w cudze wózki, dlugie dyskusje na temat imienia, planowanie dziecinnego pokoju, gratulacje rodziny… I nagle krew na bieliznie, silny ból w dole brzucha, lekarz, szpital, pokój zabiegowy, dalej nic nie pamietasz, nastepnego dnia do domu, wszystko tak szybko, mówia Ci, ze nic takiego, tylko poronienie, wszystko dobrze, jeszcze bedziesz miala wiele dzieci. A ty masz w sercu zalobe po tym nienarodzonym, o którym mówia, ze wcale go nie bylo”.

Poronienie jest to przedwczesne zakonczenie ciazy trwajacej krócej niz 22 tygodnie wskutek wydalenia obumarlego jaja plodowego. Uwaza sie, ze okolo 10-15% wszystkich ciaz konczy sie poronieniem samoistnym. Nie sa przy tym uwzglednione poronienia przebiegajace subkliniczne pod postacia np. opóznionego krwawienie miesiecznego, z nastepowym silniejszym krwawieniem. Ryzyko kolejnego poronienia po pierwszym poronieniu zwieksza sie o okolo 24%, po dwóch poronieniach o 26% a po trzech poronieniach o 32%.  Medycyna jest wobec tej grozby niemal bezradna. Lekarze ani nie sa w stanie go przewidziec, ani nie potrafia zatrzymac, jesli sie rozpocznie.

Wyróżnia się następujące rodzaje poronień:

  • poronienia samoistne – gdzie ukonczenie przedwczesne ciazy nastepuje z przyczyn naturalnych
  • poronienia sztuczne – gdzie ukonczenie ciazy wykonane jest z przyczyn leczniczych oraz innych (aborcja).

Przyczyny poronień samoistnych

Zasadniczo rozróznia sie dwie grupy poronien zalezne od jaja plodowego oraz zalezne od matki.

Przyczyny zależne od jaja płodowego – przyczyny owulogenne:
Do najczestszych przyczyn poronien naleza wady rozwojowe jaja plodowego (jaja poronne, jaja zasniadowe), które stanowia okolo 50-70% wszystkich przypadków poronien. Poronne jaja nie sa w stanie rozwijac sie prawidlowo a najczestsze przyczyny ich wystepowania to:

  1. ANOMALIE CHROMOSOMALNE- zaburzenia dotyczace ilosci chromosomów oraz ich budowy
  2. CZYNNIKI ZEWNĘTRZNE – zatrucia, uszkodzenia promieniami jonizujacymi powodujacymi rozwój:
  • zaśniad zarodkowy – zawiazki zarodka ulegaja zanikowi lub rozwijaja sie nieprawidlowo
  • zaśniad pusty (puste jajo płodowe) – zupelny brak zarodka
  • zaśniad krwisty – w wyniku obumierania zarodka dochodzi do jego nadmiernego przekrwienia
  • zaśniad groniasty

Przyczyny zależne od matki:

  • wady macicy uniemozliwiajace jej wzrost lub zmniejszajace przestrzen dla rozwoju jaja plodowego – niedorozwój macicy, wady rozwojowe macicy (macica czesciowo przegrodzona, macica dwurozna), zrosty wewnatrzmaciczne (zespól Ashermanna), miesniaki macicy
  • brak mechanicznej ochrony dolnego bieguna jaja plodowego w przypadku pekniec szyjki macicy lub gdy stwierdza sie niewydolnosc szyjkowo-ciesniowa
  • niewydolnosc cialka zóltego w pierwszych 4-6 tygodniach ciazy
  • choroby zakazne matki (chlamydioza, toxoplazmoza, zakazenie HSV, rózyczka, listerioza)
  • czynniki psychiczne – urazy i wstrzasy psychiczne
  • czynniki immunologiczne
  • cukrzyca – wady plodu czyli embriopatie cukrzycowe
  • zaburzenia czynnosci tarczycy
  • uzywki ( narkotyki, papierosy, alkohol)
  • czynniki srodowiskowe: chemia, RTG
  • choroby układowe

Przebieg poronienia:

Poronienie może mieć przebieg jednoczasowy lub dwuczasowy.

Poronienie jednoczasowe jest poronieniem wczesnym do którego dochodzi najczesciej w ciagu pierwszych 3 miesiecy zycia (do 12 tygodnia ciazy). W okresie tym cale jajo plodowe stanowi dosc jednolita mase i powierzchnia jego pokryta jest kosmkami. Jezeli dojdzie do poronienie kosmki latwo oddzielaja sie od doczesnej (przeksztalcona w czasie ciazy blona sluzowa macicy) i jajo plodowe jest najczesciej wydalone w calosci tzn zarodek znajdujacy sie w worku owodniowym. Poronienie jednoczasowe jest poronieniem zupelnym ( abortus completus ) a pierwszym jego objawem jest krwawienie na zewnatrz.

Poronienie dwuczasowe jest poronieniem póznym do którego dochodzi z chwila calkowitego wyksztalcenia sie lozyska w 13-28 tygodniu ciazy. W tym okresie poronienie przebiega dwuczasowo w sposób typowy do porodu. Po skurczach nastepuje pekniecie pecherza owodniowego, dochodzi do rozwierania szyjki macicy i wydalania plodu a nastepnie lozyska. Poronienie dwuczasowe jest poronieniem niezupelnym ( abortus incompletus ) a pierwszym jego objawem sa skurcze i odplyw plynu owodniowego.

Objawy:

Pierwszymi objawami poronienia są:

  • krwawienie
  • skurcze
  • odplyw plynu owodniowego

Poronienie niepowiklanie przebiega najczesciej bezgoraczkowo z temperatura ciala do 37,9°C bez zmian zapalnych w przymaciczach i przydatkach. Rzadziej poronienie niepowiklane przebiega z podwyzszona temperatura ciala 38°C – 39°C ze stanem zapalnym blony sluzowej macicy (endometritis).
U niektórych kobiet dochodzi do powiklan w przebiegu poronienia, gdzie stanem zapalnym objete sa przydatki oraz wystepuje miejscowe zapalenie otrzewnej. Rzadko dochodzi do poronienia z uogólnionym zakazeniem któremu towarzysza ropne uplawy, dreszcze, obnizenie cisnienia tetniczego krwi, zaburzenia swiadomosci, niepokówj, sztywnosc karku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przyspieszenie oddychania, skapomocz, bóle miesni, bóle brzucha czy zaburzenia krzepniecia.

POSTACIE KLINICZNE I LECZENIE:

  • Poronienie zupełne (abortus completus)
    Jest to postac w której wydaleniu z jamy macicy uleglo cale jajo plodowe (plód i kosmówka). Najpewniejszym objawem poronienia zupelnego jest stwierdzenie calego wydalonego jaja (zarodek w worku owodniowym z szypula kosmówki). Krwawienie z macicy szybko ustepuje a sama macica szybko ulega zmniejszaniu.

Postepowanie w przypadku poronienia zupelnego do 20 tygodnia ciazy z reguly polega na wylyzeczkowaniu jamy macicy, natomiast po tym okresie lyzeczkowanie jest konieczne w przypadku stwierdzenia ubytków w kontrolowanym lozysku. Niekiedy przed lyzeczkowaniem konieczne jest rozszerzenie kanalu szyjki macicy.

  • Poronienie niezupełne ( abortus incompletus )
    Jest to postac poronienia w której plód zostaje wydalony z jamy macicy oraz czasami fragmenty lozyska i kosmówki.

Postepowanie w poronieniu niezupelnym polega na usunieciu z jamy macicy lozyska badz jego fragmentów za pomoca palca lub specjalnej tepej lyzki.

  • Poronienie rozpoczynające się ( abortus incipiens )
    Jest to postac poronienia, której nie da sie zatrzymac charakteryzujaca sie obfitym krwawieniem i silnymi skurczami macicy oraz postepujacym rozwieraniem kanalu oraz ujscia wewnetrznego macicy.
  • Poronienie zagrażające (abortus imminens )
    Jest to postac poronienia charakteryzujaca sie skapym krwawieniem lub skurczami macicy lub krwawieniem ze skurczami przy zamknietym kanale szyjki macicy. We wczesnej ciazy skurczom odpowiada pobolewanie w okolicy krzyzowej lub podbrzusza.

W poronieniu zagrazajacym istnieje duza szansa na zachowanie ciazy. Rokowanie jest niepomyslne jezeli krwawienie trwa 2-3 tygodnie, gdy wystepuja skurcze lub gdy przerwy miedzyskurczowe trwaja coraz krócej lub gdy stezenie HCG w surowicy krwi jest mniejsze niz prawidlowe.

Leczenie poronienia zagrazajacego polega na bezwzglednym lezeniu (zakaz wstawania nawet do lazienki) najlepiej w warunkach szpitalnych. Nie wolno stosowac gwaltownie dzialajacych srodków przeczyszczajacych. W postepowaniu terapeutycznym podaje sie leki hamujace czynnosc skurczowa macicy.

  • Poronienie nawykowe (abortus habitualis)
    Jest to postac poronienia czestego, gdy u tej samej kobiety wystapia trzy lub wiecej poronienia jedno po drugim. Przyczyna 40-70% wszystkich poronien nawykowych sa poronne jaja plodowe czyli wady rozwojowe zarodka.
    Postepowanie lecznicze polega leczeniu przyczyny zasadniczej poronien jezeli taka istnieje. Ponadto obowiazuje bezwzgledne lezenie przez dluzszy czas najlepiej w warunkach szpitalnych, unikanie urazów i zakaz wspólzycia plciowego.
  • Poronienie zatrzymane ( missed abortion )
    Jest to poronienie w którym obumarle jajo plodowe pozostaje w macicy przez wiele tygodni. Jezeli obumarle jajo plodowe pozostaje w macicy ponad 5 tygodni wówczas moze dojsc do zagrazajacego zyciu krwawienia w wyniku zaburzen krzepniecia.

Pokrewne artykuly:

  1. Ciąża pozamaciczna Kilka slów o stanie, którego nie wolno przegapic we wczesnej ciazy - zobacz, dlaczego. ...

Wyraź swoją opinię

Powiedz co myślisz, podziel się swoją opinią
Jeżeli chcesz dodać swoją fotkę bądź avatar użyj: gravatar!